案一：张某，女，28岁，1981年9月3日初诊。

病史：该患者停经70天，已知怀孕。近10天出现阴道少量下血，色淡质稀，时觉小腹下坠，伴头晕、乏力、腰酸，小便清长，手足凉而恶寒；舌质淡，苔白滑，脉沉滑而无力。1980年6月停经50天时做人工流产1次。

辅助检查：尿妊娠试验阳性。

诊断：胎动不安。

辨证：证属肾阳不足，胎失所养所致。

治法：温补肾阳，固冲安胎。

方药：人参10g，白术15g，杜仲15g，续断15g，覆盆子15g，阿胶（烊化）10g，艾叶15g，菟丝子20g，补骨脂15g，炒地榆20g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：自诉血量点滴，腰酸、小便清长已除，余症减轻，惟乏力、头晕，脉较前有力。

人参10g，白术15g，杜仲15g，续断15g，阿胶（烊化）10g，艾叶15g，菟丝子20g，补骨脂15g，炒地榆20g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：血已停，诸症消失。

人参10g，白术15g，杜仲15g，续断15g，阿胶（烊化）10g，艾叶15g，菟丝子20g，补骨脂15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

告其慎起居，禁房室，勿过劳。1982年4月由患者家人告知，半个月前张某正常产一男婴。

【按语】 患者素体虚弱，肾阳不足。孕后气血下注冲任，气血愈虚，阳气愈弱，胞脉者系于肾，肾虚胎元失固，则见阴道下血，小腹下坠，腰酸；肾阳虚，膀胱失于温煦，则小便清长；阳气不能达于四末，则手足凉而恶寒；气血两虚则头晕，舌淡，脉沉滑无力。明代《景岳全书》云：“冲任之本在肾”“凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产”。详辨其证后，予以温肾助阳，气血双补，固冲安胎之药，使肾气旺，阳气复，冲任盛，胎自安矣。本病相当于西医学的先兆流产，如果病情加重可发展成堕胎、小产，故一旦出现胎动不安，便应立即求医用药，采取适当的防治措施，防止病情进一步发展。此外，还应告之患者，受孕后要注意避免精神过于紧张，保持心情舒畅，慎起居，避风寒，孕后前3个月禁房事，劳逸适度，方可保母婴安康。

案二：程某，女，25岁，售货员，于1992年6月7初诊。

病史：该患者月经初潮后一直规律。现停经65天，一周前，因工作时登高取货物摔倒而出现腰酸，小腹坠痛，阴道少量流血，色泽鲜红。自认无大碍，自服保胎丸，无效，又往医院医治，给予黄体酮肌注3天，仍有阴道流血，并出现小腹下坠感，遂来我院门诊就诊。面色萎黄，精神倦怠，舌质正常，脉滑而无力。

辅助检查：尿妊娠试验阳性。

诊断：胎动不安。

辨证：证属跌扑闪挫，气血紊乱，冲任不固所致。

治法：益气补血，固冲安胎。

方药：黄芪25g，熟地黄20g，白芍20g，杜仲15g，砂仁10g，续断20g，桑寄生15g，当归10g，炒地榆25g，阿胶（烊化）10g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：1992年6月12日。血已止，腰酸腹痛减轻，自觉胃脘不适，便稀，脉较前有力。虽胎元已安，但母病未瘥。

黄芪25g，熟地黄20g，白芍20g，杜仲15g，砂仁10g，续断20g，桑寄生15g，山药20g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：1992年6月19日。诸症均消失，食欲增进，脉弦滑有力。嘱其尽量卧床休息，不可再持重物，暂避房事，观其变化，随时来诊。7月1日患者自觉身体无恙，精力充沛，而返工作岗位。

【按语】 此案系由孕期跌扑闪挫，劳力过度而致气血紊乱，冲任失固，发生胎动不安。因肾主生殖，胞脉者属肾，冲任二脉皆起于胞中。气乱胎失所载，血乱胎失所养，胎元受损，冲任不固，故胎元失去摄养而出现腰酸、小腹坠痛等胎动下坠症状；气血紊乱，冲任不固，故阴道下血；气耗血伤，则精神倦怠，脉滑而无力。临证时应重于益气补血，固冲安胎。每每考虑补肾为安胎之要，则无胎动不安之虞。

案三：暴某，女，26岁，2012年5月14日初诊。

病史：妊娠80天，腰腹疼痛伴下坠感3天，今日见阴道少量流血。伴头晕耳鸣，手足心热，口干，胃脘不适，眠差；舌红，苔少，脉滑细数。既往行2次人工流产。

辅助检查：超声提示：宫内见妊囊，胎芽和心血管搏动可见。

诊断：胎动不安。

辨证：证属肾阴不足，阴虚火旺，血热扰胎所致。

治法：滋阴补肾，固冲安胎。

方药：熟地黄15g，山茱萸15g，山药15g，续断15g，桑寄生15g，杜仲15g，白芍20g，阿胶（烊化）10g，炒地榆30g，酸枣仁15g，鸡内金15g。3剂，水煎，少量多次，用梨汁送服。

二诊：2012年5月16日。服2剂药后，阴道流血停止，现仍觉腰腹略有酸痛不适，胃脘不舒。

熟地黄15g，山茱萸15g，山药15g，续断15g，桑寄生15g，杜仲15g，白芍30g，酸枣仁15g，鸡内金15g。3剂，服法同上。嘱其服至以往流产月份1个月以上，多休息，勿过劳。

2012年8月随访患者状态良好，无任何不适感。

【按语】 此案曾行两次人工流产，耗伤肾精，肾阴不足，阴虚火旺，热扰冲任，冲任不固，难系胞胎，以致胎动不安。正如《傅青主女科·女科下卷》所言：“大凡妇人之怀妊也，赖肾水以萌胎，水源不足，则火易沸腾……水火两病，胎不能固而堕矣。”故以滋阴补肾，固冲安胎为其大法，因有胃脘不适等症，故用梨汁送服，少量多次，以防呃逆，时刻固护母体正气。